プッシャー 現象。 脳卒中患者の姿勢障害「プッシャー症候群」のリハビリ方法

【まとめ】Pusher現象

視覚にて姿勢に異常が生じていることを理解していただけた場合、次は能動的に姿勢を修正できるようにするための練習を行います。 （初期：健側へ体重支持、後期：患側へ体重支持） これに加えて、重心移動練習などの動的な課題も有効とされていますね。

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• プッシャー現象って結構改善することが多いんすよね。

• その中で、患者さんの身体が 変に傾いてしまっているのを見たことはありませんか？ それは「 プッシャー症候群」によるもの。

プッシャー現象と脳画像所見が歩行の予後に与える影響について

Pusher 現象は 1985 年に Davis は 「あらゆる姿勢で麻痺側へ傾斜し、自らの非麻痺側上下肢を使用して床や床面を押して、正中にしようとする他者の介助に抵抗する」 と述べてます。 2008 を修正していくことに重点を置いた介入を 選択していくことの重要性が示唆されたものと思われる。 さらに錯覚経験が右手， 左手，右足，左足のどの四肢で起こっても，おもに右半球の背 側運動前野吻側部，縁上回，44・45 野，前頭弁蓋部，島葉等 が共通に賦活する。

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• それを受け入れて（可能に）ください。

• 例えば、先ほどの点滴棒を、非麻痺側方向へゆっくり移動させてみて、 視覚を含めた頭部の正中保持とともに、非麻痺側への体重移動を行う中で、 押さなくても姿勢を保持できることを知覚させます。

脳卒中におけるプッシャー（Pusher）症候群についてのエビデンスと治療

体性感覚（固有感覚）だけでは身体の姿勢制御に不十分であり、一方、体性感覚障害自体ではpusher症候群は起こらない。

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• 運動麻痺と体幹筋緊張の不均衡によって生じるもの• 前額面上で回転するよう操 作できる座位保持装置を用い，視覚的に外部環境の情報を取り 入れ垂直判断を行うことのできる開眼時身体的垂直判断と，視 覚情報を遮断した閉眼時身体的垂直判断の差異を調査してい る。

• では皆様、プッシャー現象のある患者様は、なぜ麻痺側に体を押してしまうのか、どういう治療方法が有効なのか考えたことはありますか？ 私の場合、新人の頃の答えは「NO」でした。

【まとめ】Pusher現象

そのためLeteropulsionの早期の診断は重要であり、臨床においては、継時的な変化に対する感度や簡便に使用可能な信頼性と妥当性のあるツールは重要である。 まずはキャリアのご相談からでも大歓迎です。 全く違った見解や視覚的な垂直認知が傾いている症例があるという報告もあるようなので一概には言えないですが。

• スポンサードサーチ Scale for Contraversive Pushing（SCP）の評価方法 各項目、座位、立位にて評価します。

• プッシャー現象の影響にて初期の段階から基本動作練習が上手く行えず、ＡＤＬ改善が遅延してしまうということはありませんか？実際に過去の文献で、プッシャー現象のある方のＡＤＬ改善は遅くなりやすいという報告もありました。

脳卒中患者の姿勢障害「プッシャー症候群」のリハビリ方法

頭を起こして前を見て、数十キロの躯幹をひょいひょい動かすというのは、本当は奇跡のような技なのかなと思ったりです。 Burke Laterupulsion Scale （ BLS ） A ：寝返り B ：座位 C ：立位 D ：移乗 E ：歩行の５項目 A ～ E の合計が２点以上で陽性です。 運動錯覚では実際には静止している四肢の筋紡錘 が動きの求心性情報を脳に送っているため，脳はこの情報を基 に四肢の位置変化をアップデートしているはずである。

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• ・Burke Lateropulsion Scale 患者が姿勢を保持したり変えようとしたりする時の反応について評価します。

• 日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。

プッシャー症候群の病態（病巣、神経メカニズム）理解、リハビリテーションアプローチ！

その為、わけもわからず患者様に「〇〇さん！体が左に倒れとるですけん！右に体を戻してください！」と汗だくで介助しながら言っていた覚えがあります。 仮説と検証作業を繰り返しながら、その人に最適な治療を見つけ出していく必要があります。

• 下の表をご参照ください。

• そのような場合、私は不安感の軽減や感覚入力目的に、後方から背部を覆うように介助しながら練習することもあります。